长沙最好的白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/171025/5789675.html总治疗原则
1.先确定角膜炎的类型：上皮感染型、基质型、内皮炎型、神经营养性角膜病变以及混合型。根据诊断分型，制订有针对性的治疗方案。2.上皮感染型和神经营养性角膜病变，以局部药物治疗为主。3.基质型与内皮炎型应根据炎症程度，选择局部药物治疗，或局部联合全身药物治疗。对于溃疡迁延不愈者，应结合手术治疗。
药物治疗
1.HSK上皮感染型的药物治疗以局部抗病*药物治疗为主，常用0.1%阿昔洛韦滴眼液，或0.1%更昔洛韦滴眼液，或0.15%更昔洛韦眼用凝胶（反复发作的病人），每日4～6次，连续3周；之后逐渐减量（图1）。
图1HSK上皮感染型治疗效果
A：治疗前地图状角膜溃疡；B：治疗1周后病灶缩小。
同时给予促进角膜上皮修复的药物，如0.1%玻璃酸钠滴眼液，或小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，每日4～6次，待上皮病灶完全愈合后停药（图2）。
图2HSK上皮感染型治疗效果
A：治疗前地图状角膜溃疡；B：治疗1周后，病灶明显缩小。
对于上皮感染型，一般不需要同时给予抗炎症药物，尤其应避免使用糖皮质激素滴眼液。对于边缘性上皮感染型，在抗病*药物治疗的同时，可给予低浓度的糖皮质激素滴眼液，如0.1%氟米龙滴眼液，每日2～3次治疗，待溃疡愈合后，改为每日1次，再应用1周后停用（图3）。
图3上皮感染型边缘性治疗效果
A：治疗前边缘性角膜溃疡；B：治疗2周后，角膜溃疡愈合。
当角膜上皮有片状缺损时，晚间应涂用抗生素眼膏，如0.3%加替沙星眼用凝胶，或夫西地酸，或红霉素眼膏，以预防继发性细菌感染。
2.HSK基质型的药物治疗（1）免疫性角膜基质炎1）轻度的病人（病灶直径范围小于5mm，无前房反应者）：给予局部抗病*滴眼液，如0.1%阿昔洛韦滴眼液，或0.1%更昔洛韦滴眼液，或0.15%更昔洛韦凝胶，每日4～6次，连续3～4周；同时给予1%泼尼松龙滴眼液，或0.5%氯替拨诺滴眼液，每日4～6次，连续1～2周，见图4。之后根据炎症控制程度，糖皮质激素和抗病*药物逐渐减量；待炎症完全消失后，建议用0.1%阿昔洛韦滴眼液或0.15%更昔洛韦眼用凝胶，每日1次，以及0.1%氟米龙滴眼液，每日1次，维持治疗3～4周，以防止复发。
图4HSK免疫性基质炎治疗效果
A：治疗前角膜基质浸润水肿，B：治疗后，角膜浸润明显减轻。
维持治疗期间可给予0.1%玻璃酸钠滴眼液，或小牛血去蛋白提取物眼用凝胶保护眼表，同时应注意监测眼压变化。
2）重度的病人（病灶直径范围大于5mm，或有前房反应者）Ⅰ.局部药物治疗：给予抗病*药物治疗，如0.1%阿昔洛韦滴眼液，或0.15%更昔洛韦眼用凝胶，每日4～6次，连续2～3周；同时给予糖皮质激素滴眼液治疗，如1%泼尼松龙滴眼液，或0.5%氯替拨诺滴眼液，每日6～8次，连续2～3周；之后根据炎症控制程度，两类药物逐渐减量。炎症完全消失后，给予0.1%阿昔洛韦滴眼液，或0.15%更昔洛韦眼用凝胶，每日1～2次及0.5%氯替拨诺滴眼液，或0.1%氟米龙滴眼液，每日1～2次，维持治疗3～4周，以防止复发。维持治疗期间可给予0.1%6玻璃酸钠滴眼液保护眼表；有前房反应的病人，应同时给予散瞳，糖皮质激素治疗期间注意监测眼压变化。Ⅱ.全身药物治疗：重度病人需要联合全身抗病*药物治疗。口服阿昔洛韦片0.2～0.4g，每日5次，连续1～2周；对于阿昔洛韦治疗效果不佳的病人，或容易反复发作的病人，选择口服更昔洛韦胶囊0.5～1.0g/次，每日3次，连续2～4周，见图5。
图5复发性HSK基质炎病人治疗效果
A：治疗前角膜基质扇形浸润病灶；B：治疗后，病灶明显吸收缩小。
及时处理高眼压，当眼压没有超过30mmHg时，给予局部降眼压药物治疗；如果药物不能有效控制眼压，或眼压持续超过30mmHg时，应停用糖皮质激素滴眼液。因眼压升高不能继续局部糖皮质激素治疗时，可给予1%环孢素A滴眼液，或0.1%他克莫司滴眼液，每日2～3次。待眼压恢复正常1周后，再酌情换成糖皮质激素滴眼液治疗。如果病人发生树枝状角膜溃疡，应暂停糖皮质激素滴眼液，改用免疫抑制剂滴眼液治疗，并给予促进角膜上皮修复的药物，待上皮完全修复后，再酌情给予低浓度糖皮质激素滴眼液治疗，如0.1%氟米龙滴眼液，每日2～3次。（2）坏死性角膜基质炎1）局部及全身抗病*药物治疗：治疗方案基本同免疫性角膜基质炎的治疗。2）抗炎药物治疗：在溃疡愈合之前，应局部慎用糖皮质激素滴眼液，可选择1%环孢素A滴眼液或0.1%他克莫司滴眼液，每日1～2次治疗，其治疗方案请参见免疫性角膜基质炎的治疗（图6）。
图6HSK坏死性基质炎病人治疗效果
A：治疗前，角膜大面积浸润水肿，局部坏死灶；B：治疗后，角膜溃疡愈合，浸润明显减轻。
3）促进角膜溃疡修复的药物治疗：尽快促进角膜溃疡修复是治疗的关键，可给予0.1%玻璃酸钠滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，或表皮生长因子滴眼液，每日4～6次，直至角膜溃疡完全修复后停用；对于溃疡迁延不愈的病人，可给予20%～40%自体血清滴眼液，每日3～4次（图7）。
图7HSK坏死性基质炎病人治疗效果
A：治疗前，角膜大面积浸润水肿，局部坏死灶；B：治疗后，角膜溃疡愈合，浸润吸收。
应用前需取得病人或病人亲属的知情同意）。4）预防性抗生素药物治疗：角膜溃疡愈合之前，应给予抗生素药物，以预防继发性细菌感染，如0.3%加替沙星眼用凝胶，每日2～3次，或红霉素眼膏（晚间）。连续口服抗病*药物超过1个月，应定期复查肝肾功能；儿童病人（年龄小于14岁）的全身抗病*药物剂量应请儿科医生会诊后确定。对于前房积脓不易吸收者，可试给予口服泼尼松30mg，每日1次，连续3～5天，以促进前房积脓的吸收，见图8。
图8HSK坏死性基质炎病人治疗效果
A：治疗前，角膜局灶性浸润水肿，局部坏死灶，前房积脓；B：治疗后，角膜溃疡愈合，前房积脓消失。
3.内皮炎型的药物治疗内皮炎型HSK的治疗方案基本与HSK免疫性基质炎基本相同（图9）。
图9HSK内皮炎病人治疗效果
A：治疗前，角膜基质盘状水肿明显，后弹力层皱褶；B：治疗后，角膜水肿病变明显减轻。
伴有前房反应，或伴有前葡萄膜炎，应注意给予散瞳治疗和口服糖皮质激素治疗，并及时处理高眼压（请参考本书的病*性前葡萄膜炎的治疗）。对于重度内皮炎的病人，或者短期内反复发作的病人，应延长维持期局部和全身药物的治疗疗程。对于常规药物治疗效果不佳的病人，应进行房水病*检测，排除其他种类疱疹病*感染，如巨细胞病*等（请参考本书病*性前葡萄膜炎的病*检测方法）。4.神经营养性角膜病变的治疗神经营养性角膜病变的主要治疗目标是促进角膜组织的愈合，具体治疗方案包括：（1）局部药物治疗：给予0.3%玻璃酸钠，或小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，或表皮生长因子滴眼液等，每日4～6次，直至角膜溃疡愈合，之后减量为每日2～3次，再应用2～3周后停用。晚间涂抗生素眼膏，如妥布霉素眼膏，或氧氟沙星眼膏，或红霉素眼膏，或夫西地酸等。经上述药物治疗角膜溃疡仍不愈合者，可给予20%～40%自体血清滴眼液，每日4～6次，一般疗程为4～6周（图10）。应用前需取得病人或病人亲属的知情同意。（2）佩戴治疗性绷带镜，一般每两周更换一次镜片；对于同时给予自体血清治疗的病人，应每周更换一次绷带镜。
图10HSK神经营养性角膜病变病人治疗效果
A：治疗前，角膜溃疡，新生血管长入；B：治疗后，角膜溃疡完全愈合，角膜云翳形成。
（3）全身药物治疗：给予维生素B，20mg/次，每日3次；维生素C，0.3g/次，每日3次，连续2～4周。应减少抗生素及抗病*药的使用次数，防止药物及其防腐剂对角膜溃疡愈合的影响；佩戴绷带镜治疗的病人，须晚间涂抗生素眼膏。药物治疗效果不佳或有角膜穿孔倾向的病人，应及时手术治疗。糖尿病患者的角膜溃疡，可在人工泪液中加用胰岛素1U/ml治疗。应用前需取得病人知情同意。5.混合型的药物治疗（1）对于上皮感染型和基质型或内皮炎型同时存在的病人，先应用局部抗病*药物治疗角膜上皮层感染，并同时给予全身抗病*药治疗；待角膜上皮修复后，再给予局部糖皮质激素治疗（图11和图12）。（2）对于角膜内皮炎与基质炎同时存在的病人，抗病*药物及局部糖皮质激素药物的治疗疗程要适当延长，以避免短期内复发。
图11HSK混合型病人治效果
A：治疗前，角膜地图状溃疡，基质浸润，前房积脓；B：治疗后，角膜溃疡愈合，前房积脓消失，角膜云翳形成。
图12HSK混合型病人治疗效果
A：治疗前，多灶性角膜上皮溃疡及基质浸润；B：治疗后，角膜溃疡愈合，基质浸润吸收。
手术治疗
此部分内容请见《病*性角膜炎》，人民卫生出版社出版。
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