伤寒杂病论姜佐景医案 [复制链接]

姜佐景他他的案例中，还有个姓孙的小宝宝，小孩子满舌生疮，嘴唇都裂掉，因为是婴儿，喝奶就痛哭，嘴巴痛的不得了。然后他就在葛根芩连汤里面加灯心草跟芦根，清肺热跟清心热，芦根是清肺热的，灯心草是清心热的。吃了之后，一开始没有好，然后他就再加上大黄跟枳实跟玄明粉。

玄明粉其实药性就已经很接近芒硝，只是玄明粉的提炼是从矿石里面出来的，但是意思是跟芒硝比较像，但玄明粉的药性像比较温和的芒硝那种感觉。所以枳实、大黄跟玄明粉都有了，就几乎是在开一种大承气汤了，但大承气汤还有厚朴。这样子开下去之后，小孩子就好很多了。

他在按语里面就提出一个问题，他说这个小孩子一开始生病的时候多半就是葛根汤证，是该开葛根汤的时候没用葛根汤立刻把邪气拔走，所以才会转成这样子，这是他讲的第一件事。

第二件事他讲了他从前治一个妇人，舌头底下一个白点，然后越来越大，越来越痛，舌头发炎热证，那就用白虎汤。结果用了生石膏的白虎汤喝了也没有好，反而这个人吃不下饭。因为用生石膏是有病则病受之，没有胃热吃了生石膏，这个人的胃就会停摆，大概是这样子。结果听到人家说这种病可以吃黄连，然后一吃就好，他就觉得，葛根芩连汤跟白虎汤是各有主治，不能混淆的。

其实我们一般说，什么时候用石膏，什么时候用黄连，是看这个人是干热还是湿热，如果是湿热的话，用了石膏就会湿不能去掉，然后那个热还是闷在里面。基本上最简单的方法可能是看舌苔吧，用石膏的舌苔一定是裂开来的，有干裂纹的。那用黄连的舌苔，一定是厚腻的，好像舌头上面涂一层奶油那种感觉，这样分的话比较不容易用错。因为石膏跟黄连，有的时候我们会说清热都可以用，但是在临床上面是燥还是湿至少要分清楚。

接下来他的这个葛根芩连汤的医案在卖关子。因为他的方子是一帖葛根芩连汤然后再加上赤芍药跟密蒙花，他问各位读者请你们猜猜看我这个方子是要治什么的。结果是姜佐景自己医他的角膜炎。

他说他一开始是伤风，后来感冒医好了眼睛又发红，所以这个是一个先感冒再发炎的角膜炎。葛根黄芩黄连汤在这里他就提出它的药性，因为葛根这味药能够把它自己本身的药性跟人体的水气拉过头顶，那黄芩、黄连加在里面也可以顺便拉过来，然后用来消你的炎，基本头部的五官的炎都可以消，所以他就用这样的方法来退自己的角膜炎。那密蒙花本来就是一个治眼睛的药，赤芍药也可以说是个疏肝，去肝火的作用。他接下来就又在卖弄了。我觉得我这样讲很污蔑姜佐景，其实姜佐景是一代伟大的医者，不知道怎么回事，这几章一直在审他，接下来还会再审，对不起。

他里面又附了个案子，说他的表弟眼睛红的不能张开来，然后身大热，神糊谵语，不下利，头中剧痛。这样脸部的发炎发的这么厉害，他就用葛根芩连汤，吃了之后就发现他的这些症状都好了，只有眼膜的发炎还没有退，就是眼白那种，像结膜炎还是角膜炎，就是眼白这边的发炎还没有退。他说没关系，继续喝就对了，我是胜券在握，到时候铁定会医好。

其实我看他这样胜券在握，心里头有一点觉得怪怪的。怎么讲呢，就是葛根芩连汤退头部的发炎是没有错的，但是你退的大部分炎都消了，还剩下眼白的部分发炎的话，这个时候就可以换一路用药了。怎么讲呢？我们中国人对眼睛说法是，眼睛的哪一个部分属于肾，哪一个部分属于肝，哪一个部分属于哪里对不对？那眼白部分是对应着人的肺，所以如果是你的眼白这一层地方有红丝，痒痛发炎的话呢，往往照五脏表里的关系，在临床上面反而是《伤寒论》里面清肺有燥热的麻杏甘石汤会有效，就是麻黄杏仁甘草石膏汤。

等于是清肺热就是清眼白的热。所以如果他葛根芩连汤用到这样，还剩一块没有清干净，其实那一块是有机会用麻杏甘石汤的。当然也不是说他葛根芩连汤一定会没有用，就是稍微跟同学讲一下，有一个辩证法是这样在处理的。

接下来又是下一个医案，又是眼睛鼻孔疼痛，他也用葛根芩连汤，然后里面加桑叶、菊花、夏枯草、滑石。加了滑石的话其实就有一点用白虎汤的法了，因为滑石的清热，清湿是有一点白虎汤的味道，跟生石膏的药性有一点像。所以他主要就是让读者看到，如果是头部的发炎的话，用葛根芩连汤都可以达到不错的疗效，这一点同学至少可以把它学起来，日常生活是还蛮好活用的。

另外他就拿西医的理论跟中医的理论斗，我也觉得随便他讲了。他说桂枝汤的病的位置比较是西医说的胃，就是肠胃型的感冒，因为他的说法是，桂枝汤的医案他有遇到，吃冰激凌吃成桂枝汤证的，所以就是肠胃型受邪。那麻黄汤跟麻杏甘石汤比较偏于肺，白虎汤也是偏于胃（因为它到底是一个足阳明经的这个经病的一个很正式的用药）葛根汤跟葛根芩连汤呢，他认为比较偏于血脉神经，其实这个话讲得实在有点让人难过，因为姜佐景他不一定是很懂西医的人，就像西医也不一定是很懂中医的人，这两门学问不太能够说哪一方一定要迁就哪一方，所以我们说硬要把中医塞进西医的框架，是硬要把大脚塞进小鞋子，硬要把西医塞到中医的框架也是一样的。

所以他一定要说葛根汤系是在血脉神经，当然那不能说错，因为我们说柴葛解肌汤可以清血中的发炎等等等等，所以消炎的效果，治血的效果多多少少都是有的，可是他这样子讲，有些话会变成乱七八糟。怎么讲呢，就是葛根也好，黄芩、黄连也好，都不是很标准的血分药，所以真正血液里面有热的话，恐怕不是葛根黄芩黄连的事情，这一点同学要知道。也就是他硬要说血脉神经，其实是一个我们中医的那种很模糊的想当然的神经，就是因为我现在后脑勺发僵，我就觉得好像我神经都干掉了，所以要葛根来润一润，但是那个神经干掉的神经到底是什么神经，对不起不知道，恐怕西医也验不出来。所以这是一种中医的这种身体感，你一定要把它斗到西医的解剖学上，其实是有一点学问上面的风险了。

因为葛根汤系的药，这里那里到处都有可能发，而且葛根汤可以治到脑膜炎，然后葛根芩连汤可以治到脸部这里那里的这些，又可以治拉肚子。所以他就说，你看这里那里到处都有的病，葛根系可以治，所以葛根治血脉神经。其实这个话我们可以轻易的提出反对的，因为葛根它有一定的走法，把肠子里面的水拉上来它可以，然后把水拉到头上它可以，那其它地方它也没有在管，所以如果说血脉神经全身都可以，它怎么不治香港脚？这样讲未免牵强。