DSP广告投放运营招聘交流QQ群 http://www.gdgoran.org/fengshang/chaoliu/1596.html针刀松解术辅助治疗干眼症疗效观察张建伟1，刘乃刚2（1医院针灸科，山东潍坊；2医院针灸科）［摘要］目的：观察针刀松解颈部脊柱区带辅助治疗干眼症的临床疗效。方法：将84例干眼症患者随机分为A、B、C3组，每组28例（A组脱落1例，B、C组各脱落2例）。A组选取枕外隆凸下缘，枕外隆凸左右旁开4cm，Ｃ2棘突，Ｃ2棘突上2cm左右旁开3cm，Ｃ2、Ｃ4、Ｃ6棘突左右旁开2cm进行针刀松解术治疗，每周1次；选取睛明、攒竹、足三里、三阴交、太溪、养老、肝俞、肾俞等穴行针刺治疗，每日1次，每周6次；予玻璃酸钠滴眼液治疗，每次1滴，每日5～6次。B组采用针刺及玻璃酸钠滴眼液治疗，C组采用玻璃酸钠滴眼液治疗，针刺取穴、操作及玻璃酸钠滴眼液用量同A组。3组均1周为一疗程，共治疗3个疗程。观察各组患者治疗前后泪液分泌试验（SⅠT）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（CFS）评分、眼部症状评分变化，并比较各组临床疗效。结果：A、B组治疗后SⅠT增加，BUT延长，CFS评分、眼部症状评分降低（P＜0.01）；C组治疗后CFS评分、眼部症状评分降低（P＜0.01）。A组治疗后SⅠT增加幅度，BUT延长幅度，CFS评分、眼部症状评分降低幅度均大于B组及C组（P＜0.01）；B组治疗后各项指标的改善幅度大于C组（P＜0.05，P＜0.01）。A组总有效率为94.4%（51/54）,优于B组的78.8%（41/52）和C组的48.1%（25/52，P＜0.01)，B组优于C组（P＜0.01）。结论：针刀松解颈部脊柱区带辅助治疗干眼症，可缓解患者临床症状，改善泪腺功能。干眼症；针刀松解术；脊柱区带；泪液分泌试验；泪膜破裂时间干眼症是泪液的质或量异常，或泪液的动力学异常引起泪膜不稳定及眼表面损害，从而导致眼部不适等症状的一类疾病［1］，除了表现为眼部干涩感、烧灼感、异物感、畏光等，还会导致视力下降甚至失明，严重影响患者的生活质量。目前西医多采用对症治疗的方法，采用人工泪液、抗炎、泪点栓塞、激素类药物等改善临床症状，其疗效持续时间短、疗程长、易产生不良反应，不能从根本上解决问题［2］。泪腺神经调节异常和结膜、角膜炎性反应与干眼症的发病密切相关［3］，针刺疗法可通过改善眼周炎性反应、促进泪腺主动分泌泪液、增加神经递质含量等治疗干眼症［4-6］。针刀疗法通过松解颈部脊柱区带，能调节相应器官的自主神经，从而引起器官功能的变化［7］。泪腺的分泌功能受来自颈部交感丛的神经支配，笔者采用针刀松解脊柱区带治疗干眼症患者，现报告如下。1临床资料1.1一般资料根据前期临床预试验，采用SPSS24.0软件计算出每组样本量为22例，扩大样本量，每组28例，3组共84例。患者均为年12月至年12月医院针灸科、眼科门诊及住院患者。将用随机数字表产生的随机数字装入外观一致的不透光、密封信封内，由一名不参与研究的人员保管，按照就诊顺序分发信封，将患者分为A（针刀松解术+针刺治疗+药物治疗）、B（针刺治疗+药物治疗）、C（药物治疗）3组。因各组治疗方法差异较大而未实施盲法，本研究已获医院医学伦理委员会批准（批准号：14）。1.2诊断标准参照《干眼临床诊疗专家共识（年）》［8］干眼症诊断标准。①有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一，泪膜破裂时间（break-uptime，BUT）≤5s或泪液分泌试验（SchirmerⅠtest，SⅠT）≤5mm/5min可诊断干眼症；②有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一，BUT＞5s且≤10s或SⅠT＞5mm/5min且≤10mm/5min，角膜荧光素（cornealfluoresceinstaining，CFS）阳性可诊断为干眼症。1.3纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄20～70岁；③试验前未采用其他药物治疗或已停药2周以上；④医院伦理委员会审核通过的知情同意书。1.4排除标准①合并有其他结膜、角膜和虹膜病变者；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并肾功能异常、严重的心血管疾病、造血系统异常及精神疾病患者；④眼类天疱疮病、严重的眼热烧伤、眼化学烧伤、晶体中度或以上混浊影响视力者；⑤3个月内曾行眼部近视激光矫正术或其他眼部手术者；⑥瘢痕体质及过敏体质者；⑦正参与其他研究者。2治疗方法本研究针刀治疗由一名经过系统针刀培训的针灸医师进行，针刺治疗由一名具有针灸从业资质的医师进行。2.1A组（针刀松解术+针刺治疗+药物治疗）（1）针刀松解术。定点：枕外隆凸下缘，枕外隆凸左右旁开4cm，Ｃ2棘突，Ｃ2棘突上2cm左右旁开3cm，Ｃ2、Ｃ4、Ｃ6棘突左右旁开2cm，结合患者的颈部影像学改变及局部压痛点、硬结处定阿是点2～4个。操作：患者取俯卧位，予碘酊消*、铺洞巾，医生戴无菌手套，先用1%的利多卡因进行局部麻醉，然后选用汉章牌Ⅰ型4号针刀严格按针刀操作四步规程和针刀松解术施术［9］。刀口线与人体纵轴平行，针体垂直皮肤刺入，探至骨面后，纵行疏通，横行摆动［9］，切3～5刀。若遇变性软组织如硬结、条索处，纵行切开数刀。棘突左右2cm治疗点进针局部松解后，刀尖沿关节突骨面向外侧滑行至关节突外侧缘，进行神经触激［10］，产生触电感。出针后常规压迫止血，局部无菌纱布敷贴，治疗后注意保暖。每周治疗1次，共治疗3次。（2）针刺治疗。取穴：睛明、攒竹、太阳、四白、百会、丝竹空、瞳子髎、足三里、三阴交、太溪、太冲、养老、肝俞、肾俞。操作：患者取仰卧位，局部皮肤用75%乙醇消*。针刺睛明穴时，轻压患者眼球向外下方，采用0.25mm×40mm毫针沿眶缘缓慢垂直进针30～38mm，至患者眼部有明显酸胀感为度，不做提插捻转；攒竹、瞳子髎、丝竹空采用0.25mm×25mm毫针向眉中平刺15～20mm，稍捻转致局部有酸胀感为度；太阳、四白采用0.25mm×25mm毫针，直刺15～20mm，小幅度高频率捻转（捻转幅度＜°，频率次/min）致局部有酸胀感；百会用0.25mm×25mm毫针沿督脉向前平刺15～20mm，行小幅度高频率捻转（捻转幅度＜°，频率次/min）；足三里、三阴交、太溪用0.25mm×40mm毫针直刺30～35mm，行提插补法（提插幅度5～10mm）；太冲用0.25mm×25mm毫针直刺15～20mm，行匀速捻转提插（捻转幅度°～°，提插幅度3～5mm），致局部出现酸胀感；养老用0.25mm×25mm毫针直刺15～20mm，行提插补法（提插幅度5～10mm），留针30min。出针后患者取俯卧位，局部皮肤用75%乙醇消*。肝俞用0.25mm×40mm毫针斜刺15～20mm，肾俞用0.25mm×40mm毫针直刺20～25mm，行提插补法（提插幅度5～10mm），留针30min。每日治疗1次，每周6次，共治疗18次。（3）药物治疗。予玻璃酸钠滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司；国药准字H54650）治疗，每次1滴，每日5～6次，根据患者自身症状适当增减，连续治疗21d。2.2B组（针刺治疗+药物治疗）予针刺治疗，取穴、操作及疗程同A组；予玻璃酸钠滴眼液治疗，药物用量及疗程同A组。2.3C组（药物治疗）予玻璃酸钠滴眼液治疗，药物用量及疗程同A组。3疗效观察3.1观察指标（1）主要结局指标：①SⅠT：将5mm×35mm的滤纸条上端约5mm处折弯，然后将上端折弯部分置于下眼睑内侧1/3的结膜穹窿处，其余部分垂悬于皮肤，嘱患者轻闭双眼，5min后取出滤纸条并测量被泪液渗湿的长度。滤纸湿长＜10mm为泪液分泌减少。②BUT：将一端用0.9%氯化钠溶液浸湿的荧光素钠试纸条放入患者下睑结膜囊内，嘱患者自然瞬目数次，使荧光素钠在眼表均匀分布，将患者头部置于裂隙灯头架上，将裂隙灯显微镜放大倍数设为10倍，用钴蓝色滤光片观察，嘱患者不要眨眼，并按下计时器开始计时。当患者角膜出现第1个泪膜破裂点时再按下计时器停止。重复3次，取平均值。BUT＜10s为泪膜不稳定。③CFS评分：将荧光素钠用注射器滴入下方结膜囊内，让患者自然瞬目数次，使荧光素钠在泪膜上均匀分布，将患者头部置于裂隙灯头架上，嘱患者注视正前方，观察裂隙灯下患者角膜染色情况。评分采用12分法［8］，将角膜分为4个象限，每个象限0～3分，无染色为0分，1~30个点状着色为1分，30个点状着色但染色未融合为2分，出现点状着色融合、丝状物及溃疡为3分。得分越高表示干眼症状越重。（2）次要结局指标：眼部症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［11］相关标准评定。包括眼睛的干涩感、异物感、疲劳感、畏光，无症状计0分；偶有发作，日常生活无明显受限计1分；经常发作，日常生活受限计2分；持续发作，日常生活严重受限，不能正常工作计3分。相加得出眼部症状评分，总分0～12分，得分越高表示干眼症状越重。以上观察指标均在治疗前和治疗3周后评定。3.2疗效评定标准参照《22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本）》［12］白涩症（干眼症）的疗效标准，根据临床症状、SⅠT、BUT、CFS评定。显效：症状消失，SⅠT＞10mm/5min，BUT＞10s，角膜染色消退；有效：症状减轻，SⅠT测定泪液分泌量增加，BUT较治疗前延长，CFS较治疗前减少；无效：症状无改善，SⅠT泪液分泌量未增加，BUT、CFS无变化。3.3统计学处理采用SPSS24.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示。一般资料、临床疗效比较采用c2检验和ＣＭＨ检验，3组组内治疗前后SⅠT、BUT、CFS评分和眼部症状评分比较采用配对样本t检验，各组间SⅠT、BUT、CFS评分和眼部症状评分比较采用方差分析和q检验。检验水平定为α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。3.4治疗结果（1）各组患者一般资料比较A组脱落1例（未完成全部治疗），B、C组各脱落2例（依从性差，不按既定方案治疗）。3组患者性别、年龄及病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。（2）各组患者治疗前后SⅠT比较各组患者治疗前SⅠT比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。A组和B组患者治疗后SⅠT均较治疗前增加（P＜0.01），C组治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后A组SⅠT增加幅度大于B组及C组（P＜0.01），B组SⅠT增加幅度大于C组（P＜0.05）。见表2。（3）各组患者治疗前后BUT比较各组患者治疗前BUT比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。A组和B组患者治疗后BUT较治疗前延长（P＜0.01），C组治疗前后BUT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后A组BUT延长幅度大于B组及C组（P＜0.01），B组BUT延长幅度大于C组（P＜0.01）。见表3。（4）各组患者治疗前后CFS评分比较各组患者治疗前CFS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。各组患者治疗后CFS评分较治疗前均降低（P＜0.01）；治疗后A组CFS评分降低幅度大于B组及C组（P＜0.01），B组CFS评分降低幅度大于C组（P＜0.05）。见表4。（5）各组患者治疗前后眼部症状评分比较各组患者治疗前眼部症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。各组患者治疗后眼部症状评分均较治疗前降低（P＜0.01）；治疗后A组眼部症状评分降低幅度大于B组及C组（P＜0.01），B组眼部症状评分降低幅度大于C组（P＜0.01）。见表5。（6）各组患者临床疗效比较A组总有效率为94.4%，高于B组的78.8%及C组的48.1%（P＜0.01），B组高于C组（P＜0.01），见表6。4讨论干眼症病因复杂，以往对本病的认识和治疗重点均在角膜和结膜炎性反应上，疗效维持时间短，易产生不良反应。而近年神经调节机制异常越来越受到
