ICU患者眼部并发症，如角膜擦伤、感染、结膜水肿等的发生风险较高，这与ICU患者意识丧失或处于镇静状态有关1。眼球运动减少、眨眼反射消失或使用肌肉松弛剂等，都会影响眼部正常泪液膜的覆盖面。因此，ICU患者患病期间保持眼球表面完整性对预防眼部并发症非常重要1。
●一项包括两个随机对照试验（n=）的Meta分析比较了滴眼液与聚乙烯薄膜对减少角膜损伤的效果。结果显示，聚乙烯薄膜比滴眼液能有效降低角膜擦伤的发生率。（OR=6.22,95%CI：1.97-19.63）。1(LevelI)
●一项包括50名ICU患者的随机对照试验发现，人工泪液软膏（Duratears）比被动的眼睑闭合能更好地减少角膜擦伤（OR=0.20,95%CI：0.05-0.76）。1(LevelII)
●一项包括3个随机对照试验的Meta分析（n=）发现，保湿比润滑药膏能更有效地减少暴露性角膜炎的发生。2(LevelI)
●一项包括名ICU患者的随机对照试验发现，羟丙甲纤维素润滑软膏与聚乙烯薄膜在预防角膜损伤方面没有统计学差异(OR=6.59,95%CI:0.90to48.47)。1(LevelII)
●此外，应常规评估ICU患者是否存在医源性眼部并发症的危险因素3(LevelIII)，并每天评估ICU患者眼睑闭合能力3(LevelIII)。若患者眼睑不能闭合，应考虑使用机械方法（如胶布）或眼睛润滑软膏。3-5(LevelIV)
●对可疑的医源性眼部并发症，应进行会诊，特别是角膜表面有白色或*色斑点，或者结膜变红或出现分泌物。3-5(LevelIV)
●在预防病情危重患者暴露性角膜炎方面，无菌耦合剂Geliperm和眼睛润滑软膏同样有效。6(LevelII)
●一项前瞻性随机对照研究发现，对于镇静和机械通气患者，在预防干眼症方面，聚乙烯薄膜要优于卡波姆滴眼液（活视康）。7(LevelII)
证据总结本证据总结基于对循证卫生保健数据库的系统检索。证据来源于：
?一篇包括3个随机对照试验（名对象）和3个类随机对照试验（45名患者）的系统综述。1
?一篇包括3个随机对照试验、名患者的Meta分析。2
?一篇包括5个随机对照试验（n=）、2个类实验性观察性研究（n=）和一个病例报告的系统综述。3
?2篇临床指南。4,5
?一项有关对侧眼睛的前瞻性随机研究。6
?一项随机对照试验。7
实践推荐
?对ICU患者应常规进行眼部评估与护理。(GradeB)
?眼部评估内容应包括医源性并发症的风险因素、患者保持眼睑闭合的能力以及可疑医源性眼部并发症的体征。(GradeB)
?如果眼睑不能闭合，推荐使用胶布或眼睛润滑软膏。(GradeB)
?在减少角膜擦伤方面，同常规滴眼液相比，建议使用聚乙烯薄膜。(GradeB)
?在减少角膜擦伤方面，与仅仅被动眼睑闭合相比，建议使用人工泪液软膏。(GradeB)
?在预防角膜损伤方面，羟丙甲纤维素润滑软膏和聚乙烯薄膜同样有效。(GradeB)
?对任何可疑医源性眼部并发症，都应进行会诊，特别是角膜表面出现白色或*色斑点，或者结膜变红或有分泌物。(GradeB)
?对ICU所有患者，应常规监测医源性眼部并发症的发生率。(GradeB)
?对于病情危重患者，在预防暴露性角膜炎方面，无菌耦合剂和眼睛润滑软膏同样有效。(GradeB)
本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。
来源：中国危重症监护
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