年，加拿大一位眼科教授发现最早被用来作为生化武器的肉**素，能让患者眼部的皱纹消失，继而引发了美容史上的所谓“Botox革命”。随后，其在美容界的功能也被不断的扩大。而肉**素在眼科领域的应用也是非常广泛的，在北京举行的CCCRS上，来自复旦大医院的龚岚教授就向与会同道共同分享了肉**素在眼科临床的的应用，我们一起来学习一下。
复旦大医院龚岚教授
肉**素（botulinumtoxin，AX）是肉*杆菌产生的高分子蛋白类神经*素，是目前已知在天然*素和合成*剂中*性最强烈的生物*素，它主要抑制神经末梢释放乙酰胆碱，引起肌肉松弛麻痹，而其在眼科的应用也是利用了这个特点。眼睑痉挛、眼周除皱、暴露性角膜炎、上睑挛缩、斜视、干眼都可以通过注射肉**素，作用于眼周肌肉不同的靶点，获得良好的临床疗效。
肉**素在眼科临床上最常用的就是用于眼睑痉挛和眼周除皱的治疗。
全面解析眼睑痉挛，清晰解读注射位点眼睑痉挛是由于眼轮匝肌痉挛性收缩引起的眼睑不自主的闭合；精神紧张、劳累、情绪不佳时可加重；常为双侧发病，呈进行性进展；平均发病年龄为55岁，且2/3为女性。现代医学则认为眼睑痉挛是神经系统的一种功能性疾病，可能是由多种因素所造成的。但其确切的发病机理至今尚不明了。
眼睑痉挛的早期表现是眨眼次数的增多（正常人群19次/分），双眼睑发沉，常常在注视人物时出现阵发性双眼睁开困难。而其晚期的表现则会出现持续性的眼睑闭合，使患者不能直视说话者，不能阅读或者看电视、不能单独上街或过马路，甚至出现功能性的视觉盲。
由于对于眼睑痉挛的认识不够，在临床上有相当一部分的病人被误诊为干眼。其实在临床中有40％-60％的眼睑痉挛患者伴有干眼的症状，但若是将这一部分病人误诊为单纯的干眼，而进行相关的治疗，往往解决不了本质的问题。
对于眼睑痉挛的治疗，除了神经内科使用硫必利、卡马西平等药物的治疗，目前一线的治疗方法就是眼科医生所采用的注射肉**素。
因为眼睑痉挛主要是因为眼轮匝肌的痉挛性收缩，所以注射肉**素的常用位点有5个点（如下图所示）。使用27G的针头，每注射位点的起始量为2.5U，其有效率在75％-％之间。需要注意的是，不同产品的肉**素注射剂量不能简单的换算。
眼周除皱显疗效爱美之心，人皆有之，而爱美人士比较重视的一个就是消除眼周的鱼尾纹。动态皱纹是由于面部表情肌肉长期收缩牵拉皮肤而形成的，可逐渐明显和加深，最终形成静态皱纹。而肉**素对于眼周皱纹的疗效也是非常明显的，龚岚教授分享一个病例，其注射后的鱼尾纹和额纹较之前明显减少。
除此之外，肉**素还有瘦脸的作用，也非常受女士的欢迎。在咬肌的部位注射后，效果非常明显。暴露性角膜炎的别样治疗方法暴露性角膜炎的常见病因有：周围性面瘫、颅脑肿瘤、手术损伤、甲状腺相关眼病、眼睑缺损。其常见的体征是持续性角膜上皮缺损、角膜溃疡、严重者可出现角膜穿孔。而相应的常规处理除了人工泪液或凝胶保护角膜、戴治疗性角膜接触镜、必要时行睑裂缝合术外，注射肉**素也是一种有效的方法。
其作用的原理是肉**素注射后，会选择性的麻痹提上睑肌，形成保护性的上睑下垂，进而治疗暴露性角膜炎。
其方法为在眶上缘下方平行进针2.5cm注射10u肉**素，麻痹提上睑肌。如若Bell现象为阳性，则未累及上直肌。
注：
NaikMN,etal.Eye()22,–
治疗上睑挛缩同样有效上睑挛缩常见于甲状腺相关性眼病（TAO），注射肉**素后，其作用的靶点为提上睑肌腱膜+Muller肌；注射方法为经皮注射，在睑板上缘中点进针注射5u-6u。
此种治疗方法的主要并发症就是上睑下垂，发生率为20％，持续1-3周左右。而避免这种并发症的注射方法就是经结膜面注射，可以减少累及提上睑肌的风险。其方法是表麻下经睑结膜面睑板上缘鼻侧和颞侧各5-10u，疗效不足时在注射后1月补充剂量。
注：
Ophthalmology;;-
医院刘俊秀医师提供
干眼的非主流治疗方法注射肉**素治疗干眼，不是主流的治疗方法。其作用原理是通过肉**素的注射，麻痹内眦部的眼轮匝肌（Horner肌），削弱泪道的虹吸作用——“泪泵”，使泪液减少。
注：
KarolinskaInstitute
AmJOphthalmol;;-.
后记
整形行业越来越火爆，有了肉**素之后，我们眼科医生也可以开展微整形。正如龚岚教授所说，肉**素不仅是美颜神器，也是治眼利器。我们眼科医生应该尽可能的将其作用发挥出来，造福眼病患者。
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