孙教授：适应症：糖皮质激素一般用于中重度病人，不宜用高浓度激素；免疫抑制剂一般适用于重度病人。
治疗周期需根据病情程度、疗效反应及眼压升高的情况而定。如果是重度病人，一般同时使用糖皮质激素和免疫抑制剂。因为免疫抑制剂如环孢霉素A，真正起效需要1-2周时间，所以激素先起作用；到1或2周的时候，激素开始减量，这时免疫抑制剂发挥到最大效果；接之激素慢慢减量，免疫抑制剂维持治疗，停用时间需根据病人的情况和治疗反应来定。一般来讲炎症基本控制之后，浸润等病变都基本消失，即可把免疫抑制剂或激素减量，甚至一天一次或隔天一次维持1-2周。如果没有明显的复发，就用非甾体抗炎药来继续维持，一般局部滴药建议维持到睑缘炎的疗程。
2.问：BKC所致的角膜缘新生血管如何与病*性角膜炎的新生血管鉴别呢？孙教授：从形态上很难鉴别，有几点值得特别注意：（1）BKC多是双眼发病，病*性角膜炎多是单眼发病。
（2）病*性角膜炎上皮型发生大量浅层新生血管的几率非常少，不论是树枝状、地图状还是边缘性；一旦侵犯到基质层，除了浅层会出现新生血管，更重要的是发生基质深层的新生血管。BKC往往伴有明显的浅层新生血管。
（3）病*性角膜炎抗病*加上激素治疗，病变得到控制之后，新生血管的消退非常缓慢，即使形成瘢痕，新生血管照样存在。而BKC不同，随着炎症控制，睑缘的新生血管会明显消退，因为其大部分发生在浅层，很少发生深层的新生血管。
3.问：我有一个BKC的小患者，目前角膜面的血管基本消退，角膜稳定，露达舒隔日一次，但是睑板腺总能按出分泌物，我想知道现在可以停激素了吗？在睑板腺按摩的基础上接下来该如何治疗？孙教授：眼表点的激素的应用跟睑缘炎的分泌物不完全有一致性，其使用时间的长短一般是根据角膜病变是否稳定进行调整。如病变稳定，露达舒隔日一次，维持两周，没有任何明显复发，即可停药，非甾体抗炎如普拉洛芬加上人工泪液像玻璃酸钠维持治疗即可，对于睑缘分泌物，按照睑缘炎的治疗方法如热敷、按摩进行治疗。
另外对于儿童应特别注意，除了局部治疗，生活习惯尤其饮食习惯要有所调整，特别是挑食及经常吃高热量食物的儿童，否则睑板腺分泌过旺短期内很难得到控制。
4.问：在治疗中用激素眼药水，它使用的方法是什么？孙教授：方法主要在于使用的次数与时间：
（1）轻度患者使用较低浓度的激素，如0.02，一般一天2-3次，1周后开始减量，每周减1次，到3周时一般一天1次，此后根据病变控制情况选择隔日一次或使用非甾体抗炎药代替。
（2）中度病人使用较高浓度的激素，次数与减量周期与轻度病人相同。
（3）重度病人先开始使用高浓度激素2-4次，有的甚至4-6次，3天后开始减量。根据病人情况每周减2次，最后2、3周以后进入维持量。
激素的使用为什么控制在3周之内？因为研究发现，对于从未使用过激素的病人，目前临床上在使用的常用激素的安全治疗窗是3周，也就是说绝大部分病人使用这些常用激素3周是安全的，3周以后发生眼压升高的几率升高，这时根据病情减量，如果减量过程中或快接近3周时眼压升高，即可用免疫抑制剂或非甾体抗炎药来替代。
5.请问患者局部角膜变薄时是否可佩戴角膜绷带镜？孙教授：需辨别局部角膜变薄的情况：如果局部角膜变薄是因为溃疡无法愈合，可以选择佩戴绷带镜；如上皮已经修复，只是组织局部变薄，没有往前膨隆，则无需佩戴；如局部角膜较薄，有组织往前膨隆的倾向，可以用绷带镜。
绷带镜治疗应注意：（1）晚上需使用抗菌眼药膏，防止感染；（2）一般需要两周要更换一次。
6.请问临床上怎么查蠕形螨？孙教授：现在临床上常规最容易掌握的方法就是拔病人的睫毛，把睫毛放在玻璃片上，滴上镜油或松香油，盖上盖玻片在显微镜下进行观察并计数。如医院有共聚焦显微镜也可以用它进行检查。
因为许多正常人拔睫毛也可以检查出蠕形螨，目前，阳性的医院暂时没有统一的标准。国外的标准是拔16根，即每个眼睑拔4根睫毛，计总数；医院是拔8根，即每个眼睑拔2根睫毛，进行计数。
通过与国外方法进行对比及临床经验总结，医院的检查标准：每个眼睑拔3根睫毛，分别计数，3根睫毛螨虫数≥3，即为阳性；2＜螨虫数＜3属于可疑；螨虫数＜2，即为阴性。
7.非甾体抗炎药像普拉洛芬治疗的机理是什么？孙教授：非甾体抗炎药治疗的主要靶点是前列腺素，尤其是病理性前列腺素，通过抑制体内酶的活性而减少病理性前列腺素的合成。尽管BKC发病机制还不明确，但是睑缘的细菌代谢产物，尤其睑板腺分泌脂质代谢产生的炎性因子大部分与前列腺素相关，前列腺素是一切炎症反应的共同通路。在轻度以及中重度BKC得到控制之后，使用非甾体抗炎药巩固治疗，主要是针对这些炎性因子，尤其是前列腺素。
8.请问甲硝唑和茶树油相比哪种效果好呢？有没有研究支持？孙教授：国内已经有茶树油治疗螨虫性睑缘炎的报道，国外也早有报道。甲硝唑和茶树油效果的比较我们还没做过，这需要大宗病例观察。甲硝唑本身可以抑制螨虫，同时对厌氧菌也有作用，研究发现螨虫可携带细菌，所带细菌可能是造成睑缘炎的共同因素。如果大家感兴趣，可以对两种方法进行对比，但选择对照病例时需要有很好的可比性，才能得到比较客观的结论。
9.请问儿童BKC全身用药指征？孙教授：儿童BKC全身用药指征也是分度治疗。轻中度无需全身用药；重度或经常反复发作、面部痤疮非常明显的儿童患者，需结合全身用药。但是儿童用药最好咨询下儿科医生，如阿奇霉素和红霉素全身用药的剂量和疗程等。
10.请问BKC单眼有可能发生吗？孙教授：在临床中确实有单眼发生，存在两种情况：（1）原来双眼发病，一个静止，另一个促发；（2）一只眼睛确实没有发生BKC尤其没发生角膜病变，另一眼发生典型病变，这种情况非常少，需参考BKC临床特点，重点考虑是否有相同程度睑缘炎发生，因为BKC的发生明显跟睑缘炎相辅相成。
11.BKC主要累及角膜，而结膜有何病变？孙教授：结膜的病变在BKC中也是很常见的。常见的有泡性结膜炎或泡性角结膜炎、多发性的泡性结膜炎、慢性滤泡性的结膜炎表现如眼睛充血、粘性分泌物，眼睛磨等症状。
睑缘以滤泡为主的病变，临床上常见的原因有以下几种：
（1）过敏，常同时伴有结膜乳头增生，出现眼痒的症状，而睑缘炎病人也会出现眼痒的症状，但多数情况下磨痛症状比较明显。
（2）药物引起，下睑病变多见。
（3）单眼以下睑病变为主，多与性传播的衣原体感染有关。
BKC结膜上的病变，以结膜滤泡增生为主，常伴有明显的睑缘炎，可帮助鉴别诊断。
BKC中结膜病变的治疗：早期先使用激素，炎症控制之后用非甾体抗炎药巩固治疗。有过敏因素且反复发作的病人需同时结合抗组胺、肥大细胞稳定剂治疗。
12.已经形成溃疡，角膜上皮缺失，能直接用激素吗？孙教授：不能。第一：选择促进角膜上皮愈合的药物；第二：选用免疫抑制剂，如环孢霉素A或他克莫司。同时晚上使用抗菌药膏预防感染，等溃疡或上皮缺损愈合后再用激素。
13.角结膜病变和睑缘炎的治疗有没有先后顺序？孙教授：原则上同时进行。一般先使用治疗睑缘炎的药物，用药顺序：先热敷按摩，清洗涂药再点药。
14.中重度BKC能不能热敷？孙教授：BKC不能热敷和按摩的情况有：1.角膜溃疡或角膜上皮大片缺损；2.病人有明显过敏因素，如结膜出血，水肿明显，同时伴有睑缘充血水肿。
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