随着现代社会的发展，由于环境污染和不良生活习惯等因素，肿瘤的发病率和死亡率总体讲呈上升趋势。进入21世纪，肿瘤的预防、诊断和治疗发生了巨大变革。循证医学、诊疗规范化和个体化已成为学术界公认的趋向。本文将阐述肿瘤的现状、环境与肿瘤，常见肿瘤的诊治和预防，以及肿瘤之于医生群体三方面内容。
肿瘤来袭的现状、环境与肿瘤
（一）全球共同面对的严峻形势
2月4日是“世界癌症日”，世界卫生组织（WHO）在年2月3日发表了《全球癌症报告》，研究显示年世界范围内癌症发病率和死亡率都在显著增加。年全球新增癌症病例数为万，在未来的20年中，全球每年的新增癌症病例估计会上升至万。同年，癌症死亡人数为万，平均每年13万。年世界范围内，发病率最高的是肺癌（万例，13%），乳腺癌（万，11.9%）和结直肠癌（万，9.7%），死亡率最高的肿瘤是肺癌（万，19.4%），肝癌（80万，9.1%）和胃癌（70万，8.8%）。
国际癌症研究中心（IARC）报告[1]，来自40多个国家的多位科学家共同参与撰写，对全球多个国家的28种癌症的总体情况和流行趋势进行全面的描述和分析，中国新增万癌症患者并造成万人死亡，分别占全球总量的21.9%和26.8%。新增癌症病例有一半出现在亚洲，其中大部分在中国，中国新增癌症病例数高居第一位。在肝、食道、胃和肺癌四种恶性肿瘤中，中国新增病例和死亡人数均居世界首位。每10万人中患病率显示，亚洲男性易发生肝癌和肺癌，而女性乳腺癌发病率上升。
无论在发达国家还是在发展中国家，癌症都是导致死亡的主要原因。但随着人口老龄化和人口数量的激增，发展中国家尤其在低收入和中等收入地区，癌症发病率显著增加。非洲、亚洲以及中南美洲等地区癌症发病率占全球比例60%以上，癌症死亡病例占到全球总数的近70%[2]。其原因可能是由于上述地区在癌症预防方面滞后，医疗卫生基础设施和服务落后。
（二）中国肿瘤发病及死亡状况堪忧
中国肿瘤登记中心年报4月14日发布年报。年采纳了其中个数据质量较好的肿瘤登记处数据（年的登记数据），覆盖人口1.58亿，占全国年人口统计数据的11.86%。年报显示我国肿瘤发病率和死亡率逐年增高。恶性肿瘤的发病病例.7万例。平均每天确诊人，每分钟约6人被诊断为癌症。男性.4万例，发病率为.69/10万，女性.3万例，发病率为.24/10万。中国人一生中罹患肿瘤的累积风险，男性26.15%，女性为16.82%。其中肺癌、肝癌、消化道肿瘤和乳腺癌居恶性肿瘤发病和死亡榜前列。发病率方面统计显示，男性发病率最高的是肺癌（23.00%），其次是胃癌（15.24%），肝癌（13.57%）。排名前十病种的发病率占比84.14%。女性发病率最高的是乳腺癌（16.97%），其次为肺癌（14.85%），结直肠癌（9.68%）。排名前十病种的发病率占比77.57%。死亡率统计显示，男性死亡率最高的是肺癌（29.50%），其次为肝癌（15.30%），胃癌（13.70%）。排名前十病种的死亡率占比88.33%。女性死亡率最高的是肺癌（23.89%），其次为胃癌（10.39%），结直肠癌（9.79%）。排名前十病种的死亡率占比81.12%。
（三）北京市肿瘤发病率、死亡率持续上升
来自北京市肿瘤防治研究办公室数据显示，年至年连续4年癌症是北京市居民死因首要原因，占比26.7%。《年北京居民健康白皮书》[3]中发布最新版癌症死亡分布图，其中恶性肿瘤死亡率较高的区有东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区和门头沟区。市卫生局调查显示，北京市居民癌症发病率缓慢持续上升。北京市户籍人口恶性肿瘤发病率为.25/10万，比上一年上升0.44%，且男性高于女性。数据显示，年男性恶性肿瘤新发病例中，肺癌发病居第一位，其次是结肠直肠癌、肝癌、胃癌和前列腺癌，其中前列腺癌由年第6位上升到第5位。女性乳腺癌发病率居第一位，其次是肺癌、结肠直肠癌、甲状腺癌及子宫体癌，其中女性甲状腺癌由年第5位上升至第4位。年北京市城区共报告恶性肿瘤新发病例例，占全市新发病例的7.6%，发病率为.67/10万；郊区报告例，占全市新发病例的32.4%，发病率为.83/10万。北京市年卫生与人群健康状况报告显示年北京市肿瘤新发病例的5年生存率，前三位肿瘤5年生存率分别为肺癌（11.78%），乳腺癌（80.98%），结直肠癌（46.16%）。其中乳腺癌5年生存率较高。年北京市肺癌、肝癌、结肠直肠癌和肛门癌列为恶性肿瘤死亡的前三位，分别占恶性肿瘤死亡的31.1%、10.6%和9.7%。在年龄分布上，肿瘤的发病率随着年龄增长而增高，55岁以前女性发病率高于男性，55岁之后，男性发病率高于女性[3]。
（四）影响肿瘤发病的内、外部因素
无论在世界范围内，还是在中国，肿瘤的发病率和死亡率逐年上升，随着生物化学、免疫学、分子生物学和现代物理学等生命科学的发展，人们对肿瘤的认识越来越深入。肿瘤的定义可以概括为：生物机体内的正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌失调和营养不良、紧张等）和外因（包括物理性、化学性、生物性等因素）长期作用下发生了质的改变，从而具有过度增殖的能力形成的。现在已知的内源性因素包括：遗传、营养和内分泌失调，细胞免疫缺损和长期过度应激反应如精神紧张和其他不良刺激等。外源性因素包括：环境污染，如空气、土壤和核辐射；环境中微生物感染，如细菌和病*；还有就是个人生活方式，如嗜烟酒，高盐饮食，进食过烫食物，低膳食纤维饮食，肥胖，食物中存在添加剂和激素等。以下主要讨论环境污染、环境中微生物感染、肥胖等因素的作用。
全球环境污染问题现在越来越受到重视。在中国，环境污染问题中空气污染日益严重。空气中的细颗粒物，工业废气和汽车尾气及其衍生的化合物导致雾霾天气。年2月北京持续笼罩在PM2.5之中，远远高于WHO推荐安全水平。雾霾会造成PM2.5沉积于肺部引发炎症，进而导致恶性疾病，雾霾天气也会增加肺癌患者的死亡率[4]。由清华大学、美国健康影响研究所联合发布的《年全球疾病负担评估》指出[5]，在全球范围内，PM2.5污染所导致的公共健康风险比通常认为的要严重得多，每年在全世界导致万人过早死亡以及万健康生命年的损失，年中国的室外空气污染在很大程度上导致了.4万人的过早死亡，PM2.5已成为影响中国公众健康的第四大危险因素。我国报道年11医院收治的最小肺癌患者是8岁的女童。提到肺癌，必然提到吸烟及二手烟与之相关性。年，美国外科医师协会阐明吸烟是肺癌的发病原因。年美国环境保护局总结：“二手烟”导致不吸烟成人罹患肺癌。我国卫生部发布《中国吸烟危害健康报告》中指出[6]，二手烟中含有大量有害物质及致癌物，不吸烟者暴露于二手烟之中同样会增加多种吸烟相关疾病的发病风险。而患病人群中，女性更易受到“二手烟”的危害，有研究表明，被动吸入的环境烟草烟雾增加不吸烟女性的肺癌发病风险。室内空气污染，包括通风不良，家居暴露因素及烹饪油烟的暴露过多使中国女性肺癌发病风险显著增加。吸烟也与其他多种肿瘤得发生存在相关性。有证据推测吸烟与结直肠癌腺瘤性息肉和结直肠癌，吸烟与肝癌，吸烟与乳腺癌等都存在一定的因果关系。
除空气外，人类赖以生存的水源受到污染的很大威胁。有研究表明，基本清洁的城市地下水只有3%。水源和食品污染最终都会影响到消化系统，一些农药、化肥使用造成食品和蔬菜残留，工厂排污造成水源化学性污染，污染物如砷、铬、铵类，苯丙芘等进入人体，对肝脏损害严重，排*功能下降，导致消化道肿瘤的发生，如胃癌、食管癌和肝癌等等。
外源性感染因素也会导致某些肿瘤的发生。年WHO专家组讨论确定了一些感染与肿瘤的关系。如乙型肝炎病*和原发性肝癌，人乳头瘤病*和子宫颈癌、肛门癌，幽门螺旋杆菌和胃癌、胃淋巴瘤，EB病*和淋巴瘤、鼻咽癌，人类免疫缺陷病*和卡波西肉瘤及淋巴瘤，血吸虫和膀胱癌，肝吸虫和混合胆管癌等，这些病因学的分析对癌症的预防提供了重要的参考。如果能够及时有效的治疗上述感染，就有可能较大幅度的降低某些肿瘤的发生率。
近年来II型糖尿病、肥胖等患者，肿瘤高发现状引发